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À sensação de bem-estar inicial segue-se, em geral uma decaída, caracterizada por cansaço, apatia, irritabilidade e um comportamento impulsivo.

 Efeitos a longo prazo

Complicações psiquiátricas:

• Irritabilidade;
• Crises de ansiedade e pânico;
• Diminuição da memória;
• Diminuição da capacidade e da concentração;
• Apatia sexual ou impotência;
• Transtornos alimentares (bulimia e anorexia nervosa);
• Alterações neurológicas (cefaleias ou acidentes vasculares como o enfarte cerebral);
• Cardiopatias (arritmias);
• Problemas respiratórios (dispneia ou dificuldade para respirar, perfuração do tabique nasal,...);
• Importantes consequências sobre o feto durante a gravidez (aumento da mortalidade perinatal, aborto e alterações nervosas no recém-nascido). 
• Fazemos uma referência especial para a chamada "psicose da cocaína", com características similares à psicose esquizofrénica com predomínio das alucinações auditivas e das ideias delirantes de tipo persecutório.

 Potencial de dependência

A cocaína é uma substância com enorme potencial de dependência. É a que provoca a maior percentagem de dependentes depois de ser consumida em poucas ocasiões.

Devido à curta duração dos seus efeitos psicoativos e ao rápido aparecimento de sintomas de abstinência, provoca um consumo compulsivo. Apesar de não gerar uma síndrome de abstinência com sinais físicos típicos, as alterações psicológicas são notáveis: hiper-sonolência, apatia, depressão, ideias suicidas, ansiedade, irritabilidade, intenso desejo de consumo. Este estado pode conduzir ao abuso de depressores como as benzodiazepinas, o álcool e os opiáceos.